Conformément aux instructions de Madame la Ministre de la Santé, une deuxième réunion d’information et d’échange sur la grippe A H1N1 a eu lieu sous la responsabilité de Mr le Préfet du val de Marne, à destination de tous les médecins libéraux du Val de Marne
Cette réunion avait pour but de faire un point de la situation épidémiologique de la grippe A H1 N1 dans le département et au plan national, de préciser les différentes étapes de prise en charge des patients, de préciser les attentes des pouvoirs publics vis-à-vis des médecins libéraux mais également d’entendre et de répondre à vos interrogations.
Par ailleurs, les premiers éléments de cadrage du plan départemental de vaccination ont été présentés.
Comme convenu, nous vous adressons un compte rendu rapide de la séance, illustré par les diaporamas présentés (en PJ)
Etaient présents et sont intervenus :
Mr Michel CAMUX préfet du val de Marne
Dr Pierre Yves BELLO de la CIRE idf / INVS
Pr Daniel VITTECOQ (chef de service des maladies infectieuses à Paul Brousse)
Dr COURTOIS (médecin inspecteur DDASS94)
Mme Daniele HERNANDEZ directrice de la DDASS 94
Dr Alain MARGENET directeur adjoint SAMU CENTRE15
Dr Bernard LE DOUARIN Président du Conseil de l’Ordre des Médecins du 94
Début de la réunion 14h30
-Situation épidémiologique :
Le Dr Pierre Yves BELLO (CIRE idf Invs) rappelle que la plupart des pays du monde sont touchés.
80% des Décès ont eu lieu sur le continent Américain
En Europe, 120 Décès sont recensés (principalement en Grande Bretagne et Allemagne)
En France, 30 épisodes de cas groupés ont été confirmés (19 en collectivité, 11 familiaux)
Le dernier cas groupé en 94 : Lycée DARSONVAL à St Maur : 1 classe fermée (8 cas)
Les Hypothèses montrent un taux d’attaque de 20 à 30% soit une prévision de 13 à 19 millions de cas en France.
1 ou 2 vagues de 10 semaines sont à craindre
2% des cas seront hospitalisés soit 384.000 personnes
dont ¼ en réanimation soit 100.000 personnes.
Létalité : 0.2% = 38.000 décès. (6 fois plus que la grippe saisonnière)
Ne sont surveillés que les cas groupés (collectivités ou familiaux) qu’il faut signaler à la DDASS 94 (tel : 01.48.99.87.90 ou 01.49.81.83.04)
Ou INVS : 08.20.42.67.15
En cas de signes de gravité, possibilité de s’adresser au SAMU CENTRE 15 pour avis : 01.45.17.95.60
Ne sont prélevés que les cas groupés (3 prélèvements par Cluster quelque soit le nombre de patients suspects dans ce cluster)
Les prélèvements naso pharyngés ne se font pas en ville mais dans des labo spécifiques (nécessité de plusieurs PCR). Ils sont réalisés sur demande exclusive de la DDASS.
-Aspects cliniques :
Le Prf Daniel VITTECOQ (maladies infectieuses Paul Brousse) fait un rappel de la clinique. (Cf Diaporama joint.)
(toux - fièvre > 38° - myalgies -asthénie -signes pharyngés -céphalées …)
L’âge médian touché est de 32 ans.
La létalité est de 0.4%
Le taux d’attaque est plus important dans les populations jeunes : 61% chez les moins de 15 ans. 29 % chez les adultes ou plus de 15 ans.
On peut donc « rassurer » statistiquement les sujets âgés….
La gravité est liée au SDRA (syndrome de détresse respiratoire aigu)
La contagiosité (Cf Diaporama joint) est le fait d’une transmission aérienne très importante. La transmission manu portée serait moindre.
D’où l’intérêt des barrières mécaniques.
L’incubation de la maladie est de 2 jours.
Le portage viral est de 1 à 2 jours avant le début des symptômes et 4 à 5 jours après le début des symptômes.
Les critères de gravité ou les facteurs de risque principaux sont rappelés :
-enfants de moins de 1 an (intrication avec Bronchiolite)
-femmes enceintes (2 et 3° T de la grossesse)
-Obésité
-Insuffisance respiratoire
Nécessité de ne traiter QUE les sujets malades à risque ou les sujets contacts à risque (cf protocole TAMIFLU)
Nécessité de vacciner contre le Pneumocoque QUE les sujets à risque de complication. (pas d’utilité de vacciner préventivement les sujets sains)
- les Vaccins :
(Cf Diaporama joint.)
La vaccination saisonnière débutera fin septembre et sera effectuée comme tous les ans par les médecins traitants. La vaccin saisonnier ne protège absolument pas contre le H1N1 !!
La vaccination A H1N1 sera débutée mi octobre après Autorisation de mise sur le Marché des Vaccins disponibles.
Conditionnement 10 doses par flacon, vaccin légèrement différent par l’adjonction d’adjuvants qui augmentent l’immunogénicité au prix d’une tolérance un peu moins bonne)
Risque de Guillain barré : très faible et identique à tous les vaccins de de type.
La vaccination sera faite « en masse » dans des centres dédiés de vaccination (une quinzaine sur le Val de Marne -1 centre pour 100.000 habitants), bien distinct des centres de soin.
Le personnel (administratif, para médical, médical) sera recruté sur la base du volontariat (15 personnes par centre)
Chaque centre sera en mesure de vacciner plus de 300 personnes par jour. Sur une période de 4 mois.
2 doses seront nécessaires avec un intervalle de 15 jours entre les 2 doses. (il faudra une traçabilité précise avec nécessité de vacciner les patients avec un vaccin de la même marque, si possible du même lot..)
Un délai de 15 jours entre le vaccin de la grippe saisonnière et le vaccin H1N1 semble nécessaire.
La vaccination sera FACULTATIVE.
Les patients recevront de la CNAM, une convocation pour se rendre dans les centres de vaccination, avec le principe des priorités (Personnel soignant, puis patients reconnus à risque, au regard de leur situation ALD par exemple..).
L’assemblée, très nombreuse, a posé beaucoup de questions dont il est impossible ici de faire le rapport exhaustif.
Fin de la réunion 17h30.
http://www.choix-realite.org/?8246-nous-ne-sommes-pas-obliges-de-porter-un-masque#c10835
Sujet: préfecture du 94 
Mer 9 Sep 2009 - 12:45
